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Cirurgia para epilepsia: quais e quando são indicadas?
Um dos sintomas mais comuns da epilepsia é a convulsão, aumento excessivo da atividade elétrica do cérebro, provocado por alguma anormalidade estrutural. Na grande maioria dos casos o tratamento de base da doença se dá de forma clínica, por meio de medicamentos. Porém, em cerca de 30% dos pacientes¹, refratários às terapias convencionais, a única opção é a cirurgia para epilepsia. Atualmente, existem três tipos de procedimentos para conter as crises epilépticas: as ressectivas, as desconectivas e as neuromodulatórias. Neste texto, iremos nos aprofundar no terceiro tipo, que abrange a estimulação do nervo vago (VNS) e a estimulação cerebral profunda (DBS).
A indicação do tratamento neuromodulatório como alternativa nas cirurgias para epilepsia costuma se dar quando os métodos ressectivos não alcançam o resultado esperado ou não são indicados. Ela demanda pequenos aparatos para controlar os impulsos elétricos que podem desencadear as crises convulsivas, que são monitorados pelo neurocirurgião.
Cirurgia para epilepsia: Estimulação do nervo vago (VNS)
Uma das principais funções do nervo vago, também conhecido como nervo craniano X, é a transmissão e/ou mediação de informações sensoriais de todo o corpo para o encéfalo (parte central do sistema nervoso). Justamente por desempenhar papel tão importante é que a região integra uma das alternativas de cirurgia para epilepsia.
Originalmente denominada vagus nerve stimulation (VNS), a estimulação do nervo vago é feita por meio de um equipamento gerador de pulso, colocado para controlar os impulsos irregulares que ocorrem no cérebro e, assim, evitar as convulsões.
Importante mencionar que a estimulação do nervo vago:
• É um procedimento relativamente simples, minimamente invasivo, realizado sob anestesia geral;
• Não envolve cirurgia cerebral;
• Oferece melhoras no humor, habilidades verbais e memória, além do controle das convulsões;
• Apresenta mínimos efeitos colaterais, tais como mudança no tom de voz ao falar, cantar em público ou durante um exame oral.
Cirurgia para epilepsia: Estimulação cerebral profunda (DBS)
Bastante difundida para o tratamento dos sintomas de movimentos anormais da Doença de Parkinson, a estimulação cerebral profunda (DBS – da sigla em inglês deep brain stimulation for epilepsy) consiste na introdução de um eletrodo no cérebro conectado a um dispositivo estimulador (igual ao marca-passo utilizado para o controle dos batimentos cardíacos), inserido abaixo da clavícula.
Posicionado em regiões do cérebro devidamente mapeadas, o eletrodo age modulando os impulsos elétricos disfuncionais, evitando que as crises sejam desencadeadas.
Assim como o VNS, o DBS é um procedimento não ablativo, ou seja, que não modifica as estruturas cerebrais, sendo totalmente reversível (caso necessário) apenas com a retirada dos equipamentos.
Ambas as cirurgias possuem alto índice de resultados, proporcionando qualidade de vida ao paciente e independência para realizar qualquer atividade regularmente. A indicação de cada uma delas é feita a partir da avaliação individual do neurocirurgião que acompanha o paciente.
Os riscos dos procedimentos são inerentes a qualquer outro procedimento operatório, e devem ser esclarecidos em conversa com o médico responsável.
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
¹Mitos e verdades de epilepsia – Liga Brasileira de Epilepsia
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Dois a cada dez pacientes diagnosticados com epilepsia não têm a doença
Pelo menos 20% dos pacientes diagnosticados com epilepsia não têm a doença e continuarão a ter crises apesar do tratamento.
“É o que chamamos de pseudorresistência”, explicou a Dra. Cristine Cukiert, neurologista e coordenadora do ambulatório de epilepsia do Departamento de Neurologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, em uma apresentação durante o XII Congresso Paulista de Neurologia (CPN 2019), realizado de 29 de maio a 1º de junho, no Guarujá, em São Paulo.
“São pacientes que podem apresentar eventos não epiléticos, muitas vezes de origem psicogênica, que permanecem erroneamente diagnosticados e tratados de modo inadequado.”
Com mais de 2.000 participantes, o encontro promoveu debates para a atualização do conhecimento dos neurologistas de São Paulo. Nesta edição, a epilepsia foi um dos temas do segundo dia do evento.
Além do erro diagnóstico e suas consequências, a identificação equivocada do tipo de crise do paciente pode contribuir para a falsa resistência à doença. “Em pacientes com epilepsia generalizada, por exemplo, as imagens do eletroencefalograma (EEG) podem mudar com o avanço da idade, o que é uma armadilha para o clínico”, explicou a especialista. O uso de medicamentos inapropriados pode agravar as crises.
A prescrição incorreta de medicamentos também pode levar ao quadro de falsa resistência. Os erros podem ocorrer em diversos cenários, um deles é a indicação inadequada da dose inicial do medicamento. Há pacientes que não toleram, de início, a dose habitual, apresentando efeitos adversos e consequentemente interrompendo o tratamento – o que provavelmente não aconteceria se começassem com uma dose mais baixa.
Em outros casos, a resposta ao tratamento é prejudicada pelo uso prolongado de subdosagem. A Dra. Cristine contou que muitas vezes atende pacientes em seu consultório que tomam mais de um medicamento para epilepsia em doses muito baixas e, por isso, insuficientes.
Outro aspecto que pode simular a resistência ao tratamento é ignorar a farmacodinâmica do medicamento. “Se o remédio deve ser tomado a cada oito horas, não pode ser utilizado a cada 12 horas. Isso pode comprometer o controle das crises”, alertou a Dra. Cristine. Além disso, é necessário checar a associação de substâncias para evitar interações medicamentosas prejudiciais. “Há situações em que o uso concomitante de alguns anticonvulsivantes pode interferir na concentração dessas substâncias no nível sanguíneo dos pacientes.”
Um dos caminhos para reduzir a incidência de erros é a escuta atenta da história do paciente e das observações feitas pela família, sugeriu a Dra. Cristine. Mas, mesmo com o levantamento minucioso de informações, o diagnóstico requer exames como o EEG, e pode envolver o vídeo EEG, exame que registra a realidade clínica do paciente. A soma das informações do EEG às imagens do vídeo EEG ajuda muito a diagnosticar as características da crise e eventos não epiléticos também.
A matéria acima foi produzida pela jornalista Mônica Tarantino para o site Medscape. Para ler o texto original, clique aqui.
Blog, Cirurgia Hipofisária, Cirurgias
Cirurgia de hipófise: quando uma disfunção nesta glândula exige procedimento cirúrgico?
O bom funcionamento do corpo humano depende de inúmeros fatores, sendo o desempenho correto da hipófise (glândula pituitária) um dos mais importantes. Quando ocorre uma disfunção hormonal, existe chance de o problema estar relacionado a ela e – dependendo do diagnóstico – pode ser necessária a realização da cirurgia de hipófise para a sua resolução. A boa notícia é que se trata de um procedimento minimamente invasivo, com alta taxa de sucesso e de rápida recuperação.
Dr. Arthur Cukiert, neurocirurgião especializado em cirurgia de hipófise, explica: “A hipófise é uma glândula de 8mm de diâmetro, localizada na parte central da base do crânio, embaixo do cérebro (encéfalo). Ela não faz parte do cérebro, mas está conectada a ele. Sua função é controlar todas as outras glândulas do organismo por meio da secreção de hormônios. Glândulas estas responsáveis pelo desenvolvimento e funcionamento de todo o nosso organismo”.
Entre os hormônios ligados à hipófise estão:
• Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH): controla o funcionamento da glândula suprarrenal;
• Hormônio antidiurético (ADH): ajuda o nosso corpo a eliminar água pelos rins.
• Hormônio do crescimento (GH ou Somatotrofina): promove o desenvolvimento de todo o organismo – cartilagens, ossos e tecidos.
• Hormônio estimulante do melanócito: estimula a produção de melanina na pele;
• Hormônio folículo-estimulante (FSH): está diretamente relacionado à produção de folículo nos ovários e de espermatozoides nos testículos;
• Hormônio Luteinizante (LH): controla a produção de testosterona nos homens e a indução de ovulação e formação do corpo lúteo nas mulheres;
• Hormônio tireotrófico (TSH): estimula/regula a atividade da tireoide;
• Ocitocina: trabalha na secreção do leite pelas glândulas mamárias e facilita as contrações do músculo liso do útero no momento do parto.
• Prolactina: atua na produção de progesterona e de leite nas glândulas mamárias.
Agora que você já conhece algumas das funções da hipófise, fica mais claro como o excesso ou a falta de suas atividades podem ser prejudiciais ao nosso organismo. “Se a hipófise secretar o hormônio do crescimento em excesso pode ocasionar acromegalia ou gigantismo, enquanto sua ausência pode levar ao nanismo. Se liberada em excesso, a prolactina desencadeia lactação não relacionada à gestação. O excesso de cortisol pode levar ao surgimento da doença de Cushing, doença em que a mulher ganha peso, estria, e desenvolve hipertensão, diabete, entre outras comorbidades”, contextualiza Dr. Arthur.
Cirurgia de hipófise: quando é indicada?
Os motivos que levam a disfunções da hipófise nem sempre são claros, mas em alguns casos podem estar relacionadas a tumores – que em 99% dos casos são benignos, sendo o procedimento cirúrgico a única indicação efetiva para tratamento e onde o ideal é tirar a massa tumoral e manter a glândula pituitária.
Dr. Arthur esclarece que a ocorrência de tumores cerebrais é relativamente baixa – e dentro desta classe de tumor, 15 a 20% são de hipófise. “O bom neurocirurgião consegue remover o que causa a anormalidade sem danificar o organismo. É possível que alguém viva sem a glândula-mãe, mas seria necessário repor todos os hormônios, o que é extremamente desconfortável”.
Nos casos em que a disfunção é gerada por hipofisites, doenças autoimunes ou traumas, a cirurgia de hipófise não é indicada.
Como funciona a cirurgia de hipófise
Ela é considerada minimamente invasiva porque é realizada através de um acesso endoscópico endonasal (pelo nariz) transesfenoidal. Dependendo do caso, recomenda-se a atuação conjunta de especialistas junto ao neurocirurgião, tais como otorrinolaringologistas, neuroendocrinologistas, neuro-oftalmologistas, neurorradiologistas, neuropatologistas, oncologistas e, eventualmente, radioterapeutas. Este último profissional pode ser solicitado quando não é possível remover todo o tumor e há necessidade de técnicas adicionais, como a radioterapia.
A cirurgia de hipófise dura, aproximadamente, 1h30min e o tempo de recuperação é de, em média, dois dias, com alto índice de sucesso: “A Clínica Cukiert traz expertise na técnica, temos a maior casuística do Brasil. Já são mais de 2 mil pacientes operados com taxa de 90% de efetividade”, conta Dr. Arthur.
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
Artigos, Blog
Por que o café pode fazer bem ao cérebro?
Os cientistas provaram que beber certos tipos de café pode ser benéfico para a saúde do cérebro. E como esta bebida popular melhoraria a função cognitiva? Novos estudos identificaram alguns dos mecanismos por meio dos quais o café poderia manter o declínio mental sob controle.
Beber café pode trazer benefícios e riscos para a saúde de uma pessoa. Alguns estudos concluem que os benefícios para a saúde do consumo moderado de café podem superar os riscos potenciais. Um desses potenciais benefícios é que o café parece proteger o cérebro contra deficiências cognitivas e aumentar as habilidades de raciocínio.
A chave para os benefícios do café no cérebro parece não estar no teor de cafeína, mas na existência de compostos liberados no processo de torrefação dos grãos. O café torrado escuro com cafeína e descafeinado tinham potências idênticas nos experimentos iniciais. Os pesquisadores estudaram especialmente compostos chamados fenilindanos, que se formam durante o processo de torrefação de grãos e emprestam ao café o seu sabor amargo.
São os fenilindanos que parecem inibir a concentração de tau e beta-amilóide. Estas são proteínas tóxicas e seu acúmulo excessivo no cérebro é um fator-chave nas condições neurodegenerativas, como Alzheimer e Parkinson. Parece que um tempo de torrefação mais longo faz com que os grãos produzam mais fenilindanos.
Os próximos passos devem ser quantificar os efeitos destes compostos e verificar se eles podem ser suplementados para a população geral.
Artigo produzido por Dr. Arthur Cukiert e veiculado no site Veja Online. Matéria original disponível aqui.
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Exame de eletroencefalograma: quando e como ele deve ser feito?
Existem alguns exames especiais que são solicitados pelos médicos para a investigação de doenças que afetam o sistema neurológico e um deles é o exame de eletroencefalograma (EEG). De forma geral, ele serve tanto para o diagnóstico quanto para o acompanhamento da evolução do tratamento. Para explicar em que casos o exame de eletroencefalograma pode ser solicitado e como é realizado, conversamos com a Dra. Cristine Mella Cukiert, neurologista responsável pelo procedimento aqui na Clínica Cukiert.
O que é e para que serve o exame de eletroencefalograma?
Ela nos explicou que o eletroencefalograma é um exame não-invasivo cujo objetivo é o monitoramento eletrofisiológico da atividade elétrica do cérebro e que pode ser realizado de diferentes formas, com tempo de duração que varia entre 30 minutos a 12 horas, quando realizado em regime ambulatorial.
Aqui na Clínica Cukiert, nós destacamos a realização do exame de eletroencefalograma prolongado com vídeo, que pode ter duração entre uma e doze horas e é realizado quando há necessidade de o paciente dormir ou de maior tempo de registro.
Como ele é realizado?
São fixados eletrodos no couro cabeludo do paciente, que são conectados a um software por meio de uma pasta condutora de eletricidade. Durante a realização, são feitas estimulações, como fotoestímulo (por meio de uma luz piscante intermitente) e hiperpnéia, em que solicitamos ao paciente que respire profundamente durante 3 minutos, sempre que for possível.
Quando o exame de eletroencefalograma é indicado?
Sempre que há suspeita de qualquer atividade anormal do cérebro.
Este exame é simples de ser realizado, mas requer paciência, especialmente na realização em crianças, uma vez que pode ser demorado e, em algumas vezes, precisar que o paciente esteja dormindo, podendo haver a necessidade de sedação. Nestes casos, os medicamentos utilizados aqui na clínica são o Dramin®, Hixizine®, Polaramine®, ou Melatonina. “São fatores que precisam ser avaliados e que destacam a nossa atuação no segmento, já que contamos com infraestrutura e equipe especializadas para ajudar a criança e os pais na melhor condução do exame”, conta a neurologista.
Entre algumas das indicações para o exame de eletroencefalograma estão:
• Epilepsia;
• Síncope;
• Autismo;
• Cefaleias (dores de cabeça);
• Demência;
• Sequelas de AVC;
• Transtorno de déficit de atenção (TDAH).
Qual é a preparação para o exame?
A preparação para o exame de eletroencefalograma é simples, com orientações para que o paciente esteja bem alimentado; com cabeça limpa (sem uso de gel ou condicionador que possa dificultar a fixação do eletrodo). Para o exame é indicado que o paciente tenha passado por certa privação de sono no dia anterior (cerca de 4 horas), assim terá mais facilidade de dormir.
Durante a realização, não é permitido o uso de telas (celulares, notebook e tablets). Estes aparatos mantêm o paciente em estado de alerta e evitam o relaxamento, podendo interferir no resultado.
Você ficou com alguma dúvida referente ao exame de eletroencefalograma? Então, entre em contato conosco pela recepção ou pelas nossas redes sociais (Facebook, Instagram e Youtube).
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
Leia também:
– Cirurgias para epilepsia podem controlar convulsões
– O que é epilepsia?
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Dia Roxo: Cirurgias para epilepsia podem controlar convulsões
Não existe dia certo para falarmos sobre epilepsia, mas nós aproveitamos o Dia Mundial de Conscientização da Epilepsia (26/03) – mundialmente conhecido como Purple Day (Dia Roxo) – para explicar como as cirurgias para epilepsia podem colaborar para o controle das convulsões e trazer qualidade de vida ao paciente e seus familiares.
“Primeiramente, é importante explicarmos que as cirurgias são indicadas para os casos de epilepsia refratária, ou seja, aqueles em que o uso regular de medicamentos adequados não foi suficiente para controlar totalmente as crises convulsivas”, explica Dr. Arthur Cukiert, neurocirurgião funcional da Clínica Cukiert. O médico conta que, atualmente, 1,1% dos brasileiros apresenta epilepsia ativa e 0,3% é eletivo para cirurgia.
De acordo com Dr. Arthur, existem três tipos de tratamentos cirúrgicos para epilepsia:
1- Ressectivos
2- Desconectivos
3- Neuromodulatórios
Quando localizada a origem e/ou o foco da convulsão, a cirurgia ressectiva se torna uma opção por consistir na extração da parte que desencadeia a crise. Para identificar esses pontos, os exames solicitados são ressonância magnética, eletroencefalograma (EEG) e videoeletroencefalograma (VEEG).
Com o ponto de origem/foco da convulsão definido, o neurologista avaliará se a cirurgia ressectiva será uma lesionectomias, indicada para extrair lesões como cavernomas (angiomas cavernosos), má formações do cérebro (displasias corticais), má formações artériovenosas (angiomas), esclerose mesial e tumores; ou ressecção do lobo temporal; ou ressecção do cérebro que não envolva o lobo temporal.
Se a origem da convulsão não for específica, a cirurgia desconectiva pode ser indicada. Como o próprio nome diz, este procedimento “desconecta” algumas estruturas cerebrais para que a crise não se espalhe por todos os hemisférios do cérebro e provoque crises em que o paciente possa sofrer perda de consciência e quedas.
Se os procedimentos ressectivo e desconectivo não surtiram o resultado esperado, a neuromodulação pode ser uma alternativa, podendo ser usada a estimulação do nervo vago ou a estimulação cerebral profunda.
A estimulação do nervo vago (VNS) é feita por meio de um aparato cutâneo (gerador de pulso), em contato com o nervo vago esquerdo do paciente, que controla os impulsos irregulares que chegam ao cérebro, evitando as convulsões. Já a estimulação cerebral profunda (DBS) consiste na introdução de um eletrodo no cérebro que ficará ligado ao neuroestimulador (uma espécie de bateria), geralmente colocado sob o couro cabeludo ou abaixo da clavícula. Ambos os aparelhos atuam no controle dos impulsos elétricos que podem desencadear as crises convulsivas e é o médico quem controla.
“Em cerca de 80% dos casos, os indivíduos podem tornar-se totalmente livre de crises, o que lhes permite retomar o controle sobre sua vida – benefício este que impacta diretamente no paciente e seus familiares”, exemplifica Dr. Arthur.
É importante você saber que não existe um padrão para realização das cirurgias. Cada paciente é avaliado individualmente e, a partir da análise do neurologista, é traçado um plano cirúrgico que atenda suas particularidades, por isso é importante realizar os exames e seguir as orientações do seu médico corretamente.
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
Blog, Sono
Insônia pode prejudicar a sua saúde
Dificuldade para pegar no sono e para dormir a noite inteira, acordar antes da hora e não conseguir voltar a dormir. Essas são rotinas comuns de quem sofre de insônia, distúrbio que quando ocorre de forma crônica, pode gerar diversas consequências ruins à saúde.
De forma geral, existem três tipos de insônia: a inicial se trata de quando a pessoa tem dificuldade para começar o sono; na insônia de manutenção, a pessoa deita e dorme, mas acorda muito durante a noite e na hora de levantar está bastante cansada; e o despertar precoce, que a pessoa deita e dorme rápido, mas desperta antes do horário que deveria levantar.
“O sono tem papel fundamental para nossa saúde. Exerce função reparadora e de fortalecimento no sistema imunológico, ajudando a prevenir ou combater doenças cardiovasculares, hipertensão, falta de memória e depressão. Além disso, a pessoa que dorme mal sofre de irritabilidade, mau humor, e baixa produtividade, que prejudicam a vida social e profissional”, esclarece Dra. Juliana Amm Diniz, neurologista especializada em medicina do sono e membro da Clínica Cukiert.
A causa do distúrbio pode estar atrelada a ansiedade, estresse, medicamentos, hábitos comportamentais, excesso de cafeína, depressão etc, por isso, o diagnóstico precisa ser realizado com o suporte de um neurologista. “Nós conversamos bastante com o paciente para entender suas atividades diárias porque nem sempre a origem da insônia pode ser diagnosticada por meio de exames. Eles ocorrem quando há necessidade de uma investigação aprofundada, em que podemos contar, por exemplo, com o auxilio de uma polissonografia – procedimento não invasivo que mede a atividade respiratória, muscular e cerebral”, explica a médica.
Segundo Dra. Juliana, o mais comum é a insônia ser tratada com medidas comportamentais, chamada de terapia de higiene do sono, e pode incluir ações como:
• Estabelecer horários regulares de sono para dormir e acordar;
• Não ir para a cama sem sono e tentar adormecer;
• Não se preocupar com a hora de ir dormir durante todo o dia;
• À noite, não ficar controlando o passar das horas no relógio;
• Diminuir a ingestão de estimulantes próximo ao horário de dormir, tais como café, cigarro, chá preto, bebidas à base de cola, chocolate, guaraná. Se for o caso, consumir esses alimentos de 4 a 6 horas antes de deitar;
• Praticar atividade física durante a manhã ou até às 18h (no máximo);
• Não assistir televisão e/ou não utilizar celular e tablets antes de dormir;
• Evitar tomar banho próximo do horário de deitar, se isso te deixar em estado de alerta;
• Jantar alimentos leves até duas horas antes de dormir;
• Não consumir bebida alcoólica à noite;
• Evitar excesso de líquidos antes de deitar;
• Manter o quarto organizado, arejado, escuro e silencioso.
Quando estas medidas não resolvem o problema, o neurologista poderá prescrever medicamentos de acordo com o diagnóstico.
A médica destaca que é importante recorrer ao especialista antes de a insônia desencadear as consequências citadas acima, pois como todos os problemas de saúde, quanto antes descobrirmos a causa, melhores serão as respostas ao tratamento.
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
Blog, Dor de cabeça
Conheça os 4 principais tipos de dor de cabeça
Dor do lado direito da cabeça, do lado esquerdo, em cima dos olhos, na parte de trás, sensação de estar com um “capacete”… Existem mais de 200 tipos de cefaleias, popularmente chamadas de dores de cabeça, com sintomas diferentes ou semelhantes, sendo alguns mais prevalentes e com grande interferência na execução de atividades cotidianas de quem sofre com elas. Para te ajudar a identificar algumas delas, nós conversamos com o neurologista da Clínica Cukiert, Dr. Eduardo Lia David, que explicou suas características.
1. Enxaqueca
“A enxaqueca (também conhecida como migrânea) é de longe o tipo mais comum, sendo responsável por quase 60% de todas as cefaleias, com predominância no sexo feminino devido a fatores genético-hormonais”, destaca Dr. Eduardo.
Elas geralmente se apresentam como dor unilateral (de um lado só da cabeça), latejante, de intensidade moderada a severa, que pode se agravar com atividade física. Além disso, náusea e/ou vômito; sensibilidade à luz (fotofobia), ao som (fonofobia) e a odores fortes (osmofobia), também podem se somar aos sintomas da enxaqueca.
A periodicidade das crises pode variar de uma a cada três meses até quatro vezes por semana. Dr. Eduardo acrescenta que “em alguns pacientes, após muito tempo desde a primeira crise, ela pode até se transformar em cefaleia crônica diária, também conhecida como enxaqueca transformada”.
Em casos crônicos (mais de 15 dias por mês com a dor, com ocorrência em meses sequentes), o tratamento deve envolver terapias multidisciplinares com uso de drogas preventivas e para a contenção de crises, com orientação para mudanças de hábitos alimentares e de comportamentos em geral que possam ser gatilhos da dor. Dentre as inovações medicamentosas para a enxaqueca crônica está a aplicação de Toxina Botulínica A, substância que ajuda a inibir os sinais de dor enviados ao cérebro. A aplicação é injetável em pontos estabelecidos na cabeça, pescoço e região cervical, por neurologista especialista na doença e na aplicação.
2. Cefaleia tensional
Ansiedade, cansaço, estresse emocional ou mental, má alimentação, excesso de exercícios físicos, má postura e repouso insuficiente podem ser alguns dos causadores da cefaleia tensional.
Seus sintomas associados à dor de cabeça na frente, topo ou laterais da cabeça, que também podem aparecer em forma de pressão, especialmente no final do dia, são: dificuldade de concentração; dificuldade para dormir e/ou continuar dormindo; dores musculares; fadiga crônica; irritabilidade; e sensibilidade à luz ou ruído.
No caso da cefaleia tensional, além do uso de medicamentos, atividades que promovam o relaxamento físico e emocional são bem-vindas, tais como ioga, massagem, exercícios aeróbicos, e assim por diante.
3. Cefaleia cervicogênica
Diferente das dores de cabeça citadas anteriormente, a cefaleia cervicogênica tem como característica principal a alteração cervical, ou seja, na região da nuca ou do pescoço, que pode ser originada a partir de uma doença na região (hérnia de disco e osteoartrose, por exemplo), ou alguma contratura, tais como problemas posturais e torcicolo.
Esses problemas podem sobrecarregar a região da nuca, do pescoço e dos ombros levando à contratura muscular e, assim, desencadeia a cefaleia. É comum a tensão muscular também ser gerada por estresse, preocupação e ansiedade.
Para tratar a cefaleia cervicogênica é preciso agir na origem do problema. Por exemplo, se for caso de má postura, fisioterapia e RPG podem ser algumas opções aliadas às medicações analgésicas e relaxantes musculares.
4. Cefaleia em salvas
Ainda sem causa bem definida, mas com base em estudos e análises clínicas, a cefaleia em salvas tem sido atribuída em maior escala a pessoas que fazem uso do tabaco e de bebidas alcoólicas.
Acometendo mais homens do que mulheres, os principais sinais da cefaleia em salvas são dor unilateral (de um só lado da cabeça) muito intensa (incapacitante), nariz entupido do mesmo lado da dor, queda da pálpebra (sensação de olho caído) e suor no rosto.
Dr. Eduardo orienta que “independentemente de qual seja o tipo de dor de cabeça, é preciso ficar atento à frequência dela, pois em caso de recorrência (faz o indivíduo tomar mais de três comprimidos por semana, por exemplo), é necessário procurar um neurologista especialista no problema para investigar e tratar adequadamente”.
Por aqui lembramos que a automedicação sem orientação médica agrava a dor de cabeça em longo prazo.
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
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Cefaleia em salvas: isso realmente dói
A cefaleia (dor de cabeça) em salvas é uma das condições mais dolorosas conhecidas pela humanidade e as mulheres que sofrem com ela a descrevem como sendo pior do que a dor do parto. Os sintomas costumam ser dor unilateral (de um só lado), geralmente centrada sobre um olho, um templo ou a testa.
Durante um surto de cefaleia em salvas, o sofrimento é frequentemente sentido em um horário similar a cada dia. Geralmente, esse tipo de cefaleia começa à noite, acorda as pessoas uma ou duas horas depois de terem ido dormir; atinge sua intensidade máxima entre 5 e 10 minutos e dura (nesse nível agonizante) de 30 a 60 minutos. Em alguns casos, pode durar de 15 minutos a três horas. Em seguida, a dor some de forma bastante abrupta – e isso pode ocorrer várias vezes ao ongo longo do dia.
De forma geral, as pessoas com cefaleia em salvas não conseguem ficar paradas durante uma crise e, muitas vezes, tentam aliviar a dor agonizante andando de um lado para o outro – já aconteceu de baterem com a cabeça contra a parede até a dor diminuir.
Outros sintomas característicos desse tipo de dor de cabeça, mas pouco frequentes são:
– Nariz entupido ou coriza do mesmo lado da dor;
– Pálpebra caída;
– Vermelhidão em um olho;
– Pode ser genético.
Diagnóstico
Não existe um teste especial para diagnosticar a cefaleia em salvas e, por isso, o seu médico terá de ter um histórico muito detalhado de todos os seus sintomas a fim de fazer o diagnóstico correto. Você pode ser encaminhado para uma ressonância magnética para descartar outras causas da dor.
O álcool é um conhecido gatilho de cefaleia em salvas, por isso é indicado que quem sofre do problema não beba. Fumantes pesados têm um risco maior de desenvolver cefaleia crônica, de modo que vale a pena considerar abandonar o cigarro ou reduzir o consumo.
Artigo produzido por Dr. Arthur Cukiert e veiculado no site Veja Online. Matéria original disponível aqui.
Imagem: Freepick
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Entenda como o estresse afeta nosso cérebro
O conceito darwiniano da evolução das espécies pressupõe que um estímulo contínuo por tempo prolongado o suficiente pode modificar as características de uma espécie ao longo dos séculos. Isto também inclui mudanças em nosso cérebro.
O que é menos conhecido é como nossas atividades diárias individuais afetam nosso cérebro e, portanto, nosso comportamento. Existe uma tendência em pensarmos que nosso cérebro é estático, que não se modifica e não se regenera depois de adulto, mas não é bem assim.
As síndromes de estresse crônico e de esgotamento são epifenômenos da nossa sociedade moderna. Até há pouco tempo, nosso conhecimento sobre seu efeito no cérebro era limitado. Hoje, nós sabemos que elas induzem, em pouco tempo, alterações anatômicas em nosso cérebro, especialmente dentro do sistema límbico que comanda as emoções (aumento de uma estrutura chamada “amígdala”) e do sistema de planejamento (diminuição das conexões do córtex pré-frontal). Estas alterações anatômicas estão intimamente relacionadas às alterações de comportamento e na capacidade de planejamento e execução vistos no estresse crônico esgotamento.
A boa notícia é que já se comprovou, em animais e em seres humanos, que tais alterações são reversíveis desde que o estímulo cesse. Astronautas com mais de 6 meses no espaço também tem alterações cerebrais específicas. Vamos ter que nos acostumar com o fato de que o que fazemos impacta diretamente em nosso cérebro.
Artigo produzido por Dr. Arthur Cukiert e veiculado no site Veja Online. Matéria original disponível aqui.
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Entenda o que é a Doença de Parkinson
Tremores, lentidão para se movimentar, rigidez muscular e alteração da postura (postura fletida para frente) e do equilíbrio postural são alguns dos sintomas da doença de Parkinson. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 1% da população acima dos 65 anos sofre com a doença e, no Brasil, estima-se que ela afete, aproximadamente, 320 mil pessoas. A boa notícia é que com acompanhamento multidisciplinar é possível controlar grande parte de seus sintomas.
Na doença de Parkinson ocorre a perda de células dopaminérgicas, principalmente em uma região chamada de substância nigra. A dopamina é uma substância que está envolvida em funções motoras e comportamentais. A neurologista Beatriz A. Anjos G. Veiga explica que, além das interferências motoras, a doença também pode apresentar outros sintomas, como alterações do sono, do olfato (redução ou perda), do humor (depressão) e do hábito intestinal (constipação intestinal). “Estes sinais podem aparecer até mesmo antes das dificuldades motoras, sendo importante consultar o neurologista para a confirmação diagnóstica e indicação correta do tratamento mais apropriado para o paciente”, orienta a especialista.
A partir do diagnóstico, o neurologista faz o plano terapêutico para o paciente, que envolve o manejo adequado de medicações específicas para o controle dos sintomas parkinsonianos. O acompanhamento multidisciplinar com fisioterapeuta, fonoaudiólogo, psicólogo também é muito importante para o controle dos sintomas do paciente. A avaliação da neurocirurgia também se faz necessária no momento oportuno indicado pelo seu neurologista.
Ainda não se sabe o que causa o processo degenerativo responsável pela perda da dopamina e o início da doença de Parkinson, mas acredita-se que além do processo natural de envelhecimento possam existir fatores genéticos, hereditários e ambientais envolvidos neste processo.
Dra. Beatriz reforça que “apesar de ainda não existir cura para a doença, o tratamento realizado de forma correta é bastante eficaz para o controle dos sintomas e manutenção da qualidade de vida dos pacientes”.
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
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As novas tecnologias em neurocirugia
A neurocirurgia sempre esteve à frente na incorporação de novas tecnologias pela delicadeza com que o cérebro deve sempre ser tratado. Cirurgias minimamente invasivas para tumores, tratamento endovascular para aneurismas (sem necessidade de abertura do crânio), técnicas de estimulação cerebral para tratamento da dor, e de Mal de Parkinson etc, já são realidades incorporadas. Contra a recomendação de seus médicos, o senador McCain foi submetido a uma cirurgia neurológica minimamente invasiva, realizada através da pálpebra, e retornou ao senado em poucos dias.
Como em outras especialidades médicas, o robô tem sido utilizado recentemente em neurocirurgia. Ele é capaz de reduzir o tempo cirúrgico de alguns procedimentos pela metade. Não se trata de um substituto ao cirurgião, mas de tecnologia agregada.
Muitos dos procedimentos em neurocirurgia incluem remoção ou lesão de tumores, nódulos, cistos etc. Recentemente, foi introduzida a ablação a laser de tumores e outras lesões cerebrais. A tecnologia, que inclui apenas uma perfuração no crânio, incorpora a precisão da neurocirurgia, a medida em tempo real da temperatura do cérebro e a possibilidade de observar (também em tempo real) a lesão que está sendo realizada, transferindo maior segurança ao procedimento.
Outra tecnologia em franco desenvolvimento é a utilização de ultrassom focado em neurocirurgia, totalmente não-invasiva, sem qualquer corte e que é capaz de realizar lesões bem localizadas. Ainda tem um longo caminho a percorrer, mas está aí para ficar e seu desenvolvimento adequado pode mudar muitos paradigmas.
Muitas vezes, a medicina e a sociedade incorporam tardiamente tecnologias já existentes (como o GPS, que já era utilizado há tempos no âmbito militar), mas com o acesso cada vez mais fácil às novas tecnologias, veremos sua implementação na medicina de maneira cada vez mais rápida.
Artigo produzido por Dr. Arthur Cukiert e veiculado no site Veja Online. Matéria original disponível aqui.
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O que é epilepsia?
Febre alta, traumatismo craniano, reação adversa a algum medicamento, diabetes, hipoglicemia… Todos esses problemas podem desencadear uma convulsão, um dos sintomas mais característicos da epilepsia, doença crônica que acomete 1 a cada 100 pessoas em todo o mundo e que pode desencadear crises espontâneas.
Quando o cérebro sofre alterações temporárias e reversíveis durante alguns segundos ou minutos, pode emitir sinais incorretos que podem se concentrar em determinada região ou se espalhar por todo o cérebro. “Esse processo pode fazer com que a pessoa convulsione e tenha as chamadas crises epilépticas, o que a faz perder a consciência, cair no chão e contrair o corpo”, explica a neurologista Cristine Cukiert. A epilepsia é uma doença do sistema nervoso central que pode apresentar sintomas variados de acordo com a localização da alteração cerebral, como algumas das
citadas anteriormente, e mais:
- Crises de perda de percepção;
- Contrações musculares;
- Mordedura da língua;
- Salivação intensa;
- Respiração ofegante;
- Mal-estar na boca do estômago;
- Micção involuntária;
- Movimentação espontânea e incontrolável das mãos, braços e pernas.
Ainda envolvida em mitos, a doença costuma ser confundida com distúrbio mental, com patologia contagiosa – gerando até isolamento dos afetados. No entanto, a epilepsia é sempre passível de tratamento para o controle das crises e na grande maioria dos casos permite que o indivíduo siga uma vida normal de estudo, trabalho e relacionamentos pessoais.
Para tratar a doença, Dra. Cristine orienta: “O primeiro passo é consultar o neurologista. A partir da avaliação e diagnóstico de cada caso o médico irá indicar as melhores alternativas, que compreendem medicamentos e até procedimentos cirúrgicos”.
Este conteúdo não substitui a orientação do especialista. Para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos, consulte o seu médico.
