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HIPONATREMIA APÓS CIRURGIA DE ADENOMA HIPOFISÁRIO
Cukiert A, Zach PL, Nogueira KC, Silva MER, Liberman B, Burattini JA, Santos PPML, Seda Jr LF, Câmara RLB, Lopes LFPG
Departamentos de Neurocirurgia e Endocrinologia do Hospital Brigadeiro, São Paulo - SP e Clínica Neuroendócrina de São Paulo, São Paulo – SP (acukiert@uol.com.br)
Objetivos: A prevalência da hiponatremia (HN) após procedimentos transesfenoidais (TS) para adenoma hipofisário (AH) pode variar de 1.8 a 9.1%. As principais causas são: sindrome da secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (SPIHAD), síndrome perdedora de sal central (SPSC) ou insuficiência adrenal. Este trabalho relata a ocorrência de hiponatremia no período pós-operatório precoce dos procedimentos transesfenoidais para adenoma hipofisário.
Métodos: Trinta e três pacientes submetidos a TS para AH foram estudados. Doze possuíam acromegalia, 8 doença de Cushing (não curada pela cirurgia), 2 prolactinoma e 11 adenoma não-secretor. Todos pacientes foram mantidos internados pelo menos por uma semana no pós-operatório e os níveis de sódio sérico foram obtidos pelo menos 2 vezes ao dia. Pacientes com doença de Cushing curados pela cirurgia e que tiveram insuficiência adrenal pós-operatória não froram incluídos. Todos pacientes com níveis de sódio plasmático abaixo de 130 mEq/l foram considerados como tendo hiponatremia.
Resultados: Sete pacientes desenvolveram hiponatremia (116-128 mEq/l). Hiponatremia foi assintomática em 43% deles. Cinco dos 7 pacientes que apresentaram hiponatremia só o fizeram do 6º ao 8º dia pós-operatório. A media de duração da hiponatremia foi de 3,8 dias (2-7 dias). Todos os pacientes foram tratados com restrição de volume de fluidos, 3 receberam infusão salina a 3% e 2 receberam diuréticos. A media de tempo de seguimento pós-operatório foi de 9.3 dias. Nenhum paciente apresentou poliúria ou elevação da uréia plasmática que fosse sugestiva de hipovolemia e SPSC. Nenhum paciente apresentou insuficiência adrenal.
Discussão: Pacientes que recebem alta hospitalar antes do 6º dia pós-operatório deverão ser acompanhados externamente quanto ao desenvolvimento de hiponatremia até o 10° dia pós-operatório. Eles deverão ser avisados a procurar assistência médica caso sintomas sugestivos de hiponatremia se desenvolvam. |
