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REDUÇÃO TUMORAL NA ACROMEGALIA DURANTE TERAPÊUTICA COM SANDOSTATINR.
Mirta Knoepfekmacher, Patricia Apfelbaum, Luis R. Salgado, Fernando Pimentel, Arthur Cukiert, Bernardo Liberman.
Serviço de Endocrinologia, Hospital Clínicas, FMUSP, São Paulo .
Sandostatin (SDT, octreotide), análogo da somatostatina, é um potente inibidor da secreção de hormônio de crescimento (GH) promovendo a normalização dos níveis deste hormônio na acromegalia em cerca de 80% dos casos e redução tumoral em 20-40% destes. Observamos o efeito de doses elevadas de SDT no tamanho do tumor à RMN em 2 pacientes acromegálicos. CASO I: 30 anos, diagnóstico de acromegalia ha 4 anos, foi submetida à cirurgia transesfenoidal em 04/94, persistindo grande massa tumoral (3 x 2.8 x 2 cm) com expansão supra-selar e compressão de quiasma óptico. Apoplexia pituitária em 01/95 sem alteração dos campos visuais e VI par à direita- tratamento conservador. Submetida à segunda ressecção transesfenoidal em 06/95 (material hemorrágico) sem redução do tumor. Recusou tratamento radioterápico. Em 04/96 apresentou cefaléia intensa, vômitos, tonturas: nova apoplexia confirmada pela RMN. Introduzida SDT 1 mês após na dose de 500 m g/dia em doses crescentes até 1000 m g/dia sem normalização de GH (30 ng/ml). Realizada noa RMN após 6 semanas que revelou redução da hemorragia, sem alteração no tamanho do tumor. Após 4 meses, houve diminuição evidente da massa tumoral e após 1 mês de suspensão de SDT o tumor apresentou re-expansão à RMN. CASO II : 50 anos, diabética, hipertensa, com história sugestiva de acromegalia há 2 anos e sequela de AVC (hemiparesia direita) há 1,5 anos. Apresentava à RMN macroadenoma pituitário com invasão para o seio esfenoidal. Contraindicada a cirurgia por razões clínicas, sendo introduzida SDT em dose crescente de 500 a 1500 m g/dia e realizada nova RMN após 4 meses que mostrou redução do tumor e normalização dos níveis de GH. Apesar de não corresponder à maioria dos casos, reduções importantes das dimensões de tumores hipofisários secretores de GH podem ocorrer com o uso de SDT. |
